| בכל פניה יש לציין שם המרפאה או המכון אליו הופנית ומהי סיבה ההפניה | השדות המסומנים בטופס בכוכבית הינם שדות חובה |
|---|---|
| אני נאתר את המועד המתאים עבורך ולפי הצורך נבקש אותך להעביר מכתב הפניה לפקס 04-6652754 או למייל MS PMC |
כל שעליך לעשות הוא למלא פרטים, לבחור את המרפאה הרצויה ונציג ממוקד זימון תורים יחזור אליך תוך שני ימי עבודה.
26.
6